للشكاوى

الجهة المقدم إليها البلاغ

نوع البلاغ نوع البلاغاستدعاءملاحظةاقتراحطلب خدمة

اسم المريض

الجنس الجنس ذكر أنثى

رقم الملف الطبي

العمر

الجنسية الجنسية سعودي غير سعودي

مكان الخدمة

القسم

رقم الغرفة

سعادة مدير :

اسم مقدم البلاغ

رقم الهوية

صلة القرابة

رقم الهاتف

البريد الالكتروني